小心！幼儿感冒后久咳不愈

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受访专家/广东省中医院 呼吸科主任 林 琳

　　广州市儿童医院 呼吸科主任 邓 力

　　文/记 者 张华 通讯员 吴远团

　　冬季一转冷，呼吸道感染、咳嗽的患儿就会挤满了各大医院的儿科门诊。感冒不治疗也能自愈，但咳嗽却往往成为呼吸道感染后遗留下来最难治疗的症状，缠绵不愈。专家认为，咳嗽只是一个症状，“五脏六腑皆可令人咳”，对咳嗽要寻找病因，针对病因给予合理治疗。家长不宜随意给孩子服用镇咳药，尤其是含有“可待因”成分的镇咳药，其具有明显的成瘾性。

　　小儿咳嗽近半数为感冒后咳嗽

　　“在呼吸科门诊有40%-50%的患儿是感冒后咳嗽，常见于半岁以后的婴儿和学龄前儿童。”广州市儿童医院呼吸科主任邓力说，“一般来讲，感冒在一周之内能自愈，但遗留的咳嗽却往往会持续时间比较长，如果咳嗽持续3-8周可考虑感染后咳嗽，可能与许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎衣原体等有关。”

　　慢性咳嗽只是一个症状，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。邓力认为，儿童慢性咳嗽的病因与成人不尽相同，而不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别，比如在婴儿期(小于1周岁)主要是呼吸道感染、肺发育异常、胃食管反流、肺结核等引发咳嗽。幼儿期(1-3周岁)则主要是呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、气道异物等原因引起咳嗽。

　　专家认为，对于超过8周的慢性咳嗽，一般应常规胸X线片检查，依据胸X线片正常与否，决定下一步的诊断性治疗或检查。

　　两种“特殊咳嗽”家长易疏忽

　　在临床上，有两种咳嗽容易被家长疏忽，常常是自行到药店买药服用后效果不好才来就医，耽误了病情。其一是因气道异物吸入后引起的咳嗽，这是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现，有70%的气道异物吸入后，患儿表现为咳嗽，并伴有呼吸音降低、喘息、窒息等。吸入异物之后的咳嗽，通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿，异物一旦进入小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进入“沉默区”，更加难以发现。 　　另一种咳嗽就是咳嗽变异性哮喘，这是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。不少家长见孩子咳嗽就给止咳糖浆，刘女士就发现自己的儿子总是早晚咳嗽，有时较剧烈，平时精神好，食欲算正常。她就到药店买××念慈庵蜜炼川贝枇杷膏，一天2-3次，已经一个多星期了，咳嗽一直不见好转，只好去看医生，结果诊断是咳嗽变异性哮喘。

　　专家认为，一般持续咳嗽超过4周，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后出现刺激性干咳，经过较长时间抗生素治疗无效。这个时候就要考虑是咳嗽变异性哮喘，多数情况下是需要吸入小剂量的糖皮质激素联合支气管扩张剂。

　　点击咳嗽

　　中医

　　小孩咳嗽分五种类型　　

　　对于慢性咳嗽，中医中药可以说有独到的疗效。“五脏六腑皆可令人咳”，广东省中医院呼吸科主任林琳说，根据病因可分为外感咳嗽与内伤咳嗽。按中医理论，把咳嗽分为风热咳、风寒咳、气虚、燥热咳和内伤咳嗽，并有不同的表现。

　　风寒咳嗽:干咳，晚间多见。痰色白稀薄，鼻塞，流清涕，咽喉痒，口不干，舌淡苔胖。治以散寒宣肺。

　　风热咳嗽:咳嗽不爽，痰黄黏稠，口干咽痛，舌红苔黄。治以疏风肃肺。

　　燥热咳嗽:干咳无痰，或痰少不易咳出，鼻唇干燥，咽干喉痒。治宜清肺化痰。

　　气虚咳嗽:咳嗽无力，痰白清稀，气短懒言，面色白。以儿童和老年人多见。治以健脾益气，止咳化痰。

　　内伤咳嗽:因肺脏虚弱或其他脏器疾病牵连肺部引起的咳嗽，比如心脏病、消化道疾病引起的咳嗽。

　　林琳认为，一般来讲，慢性咳嗽患者多数是在患病初期大量使用了抗生素和清热解毒的药物，而这些药物虽然能够解决全身感染后的体表症状，却未祛除肺部遗留下来的风寒或风热，导致咳嗽缠绵不愈。因此，应针对性地对肺部的风寒或风热进行辨证施治才可有效地解决慢性咳嗽问题。　　当然，咳嗽的患者，除了药物治疗外 饮食也十分重要。一般而言，咳嗽患者饮食应以清淡为主，应少食用咸、酸、辣等味道较重食物，刺激性食物会加重咳嗽，更应该少吃冷饮。总之，咳嗽是小儿常见症状，患上咳嗽症后要明辨寒热虚实，以及病在何脏，从本入手，从根上治疗，再加上适当的禁忌，一定能够早日痊愈。

西医

　　不建议家长

　　乱买咳嗽药

　　引起咳嗽的原因很多，其用药也非常复杂，所以家长不要随意给孩子服用咳嗽药物。美国儿科学会警示，“可待因”禁用于治疗各种类型的咳嗽。如果长期服用含有“可待因”成分的镇咳药容易上瘾。专家提醒，轻度咳嗽不需要进行镇咳治疗，因为镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用，但严重咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽时，可以适当给予镇咳药治疗。

　　邓力介绍，右美沙芬是目前应用最多的非依赖型中枢镇咳药之一，镇咳作用与“可待因”相似，但无镇痛或催眠作用，不产生依赖性和耐受性。主要用于干咳，适用于感冒、急性或慢性支气管炎、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。

　　另外，慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞。如果明确是细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物，比如大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、 克拉霉素等。

　　咳嗽食疗方

　　-川贝雪梨炖冰糖水

　　(针对燥热咳嗽)

　　配方：梨(切碎)、冰糖少许、川贝、水

　　做法：先将10粒川贝(压碎)加水适量文火炖1小时，之后加入雪梨少许、冰糖、水再用文火炖20分钟。

　　-生姜红糖水

　　(针对风寒咳嗽)

　　配方： 带皮生姜3-5片、红糖、水

　　做法：将带皮生姜、红糖加适量水，炖10-20分钟。

　　-杏仁枇杷苏叶水

　　(针对风热咳嗽)

　　配方：北杏仁10克、枇杷叶15克、苏叶15克、蜜枣2粒

　　做法：将以上材料加适量水文火炖煮30分钟即可。